過敏性鼻炎的ARIA guideline: 治療選擇

寫了半天, 終於要進入大家最關心的部份了

依據持續時間及嚴重度分類後

不同的等級有不同的治療建議

間歇性輕度患者
沒有優先順序之別, 可選擇

• 口服H1型抗組織胺
• H1型抗組織胺鼻噴劑 +/-去充血劑(主要針對鼻塞)
• 白三烯受體拮抗劑：尤其是合併有氣喘的病人, 其中名氣最響亮的莫過於欣流(Singulair, montelukast)了, 事實上目前健保也只給付氣喘病人使用

間歇性中重度及持續性輕度患者

1. 第一步一樣沒有優先順序之別
• 口服H1型抗組織胺
• H1型抗組織胺鼻噴劑 +/-去充血劑
• 白三烯受體拮抗劑
• 類固醇鼻噴劑
2. 持續性患者治療2到4週後重新評估
• 症狀持續：升階治療
• 症狀改善：持續用藥一個月

持續性中重度患者

1.  有優先順序之分
• 類固醇鼻噴劑
• H1型抗組織胺或白三烯受體拮抗劑
2. 治療2到4週後重新評估
• 症狀改善：降階治療並持續一個月
• 症狀持續：重新審視診斷、病人用藥配合情況、改慮感染或其他可能性
• 增加類固醇鼻噴劑劑量
• 打噴嚏、鼻子癢：可增加H1型抗組織胺
• 流鼻水：可增加ipratropium (抗膽鹼性藥物)
• 鼻塞：增加去充血劑或口服類固醇(短期使用)
• 治療失敗：轉介外科治療(寫了半天, 早已磨刀霍霍的耳鼻喉科醫師們終於有特別的武器出現了)

所有病人適用

• 避免過敏原
• 如果有結膜炎：口服H1型抗組織胺、H1型抗組織胺眼滴劑、cromone眼滴劑或食鹽水
• 特定抗原免疫治療

小孩子的特別考量
過敏性鼻炎是所謂allergic march的一部份(allergic march包含過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、氣喘、及食物過敏), 但兩歲以前的小兒很少會出現間歇性過敏性鼻炎, 大部份出現在學齡兒童。學齡前兒童的過敏性鼻炎確診有一定的困難, 而學齡學童及青少年的治療原則與成人相同, 當然劑量要隨之調整, 而且要特別注意副作用

所以上次我才會在看完某常代言出包的徐姓主持人的益生菌廣告後, 在plurk上說, 親身試用者媽媽出來說小孩子到3歲一切都OK只是時間未到而已